Spelet kallas ibland dubbelhandpoker, vilket ger lite av en indikation på hur spelet spelas. Spelet spelas med avsikt att göra två händer av poker baserat på de sju korten som en spelare får. De två händerna består av en hög hand gjord med fem kort. Detta kallas den bakre hand-stora handen. Den andra handen består av en hand som består av två av korten, som är låghanden. Ropade den främre hand-lilla handen. Spelarens höga hand måste slå sin låga hand.
Spelet Pai Gow anses vara ett ganska komplicerat spel. Åtminstone tills spelare har blivit helt bekanta med det. När de gör det blir det snart en favorit. När deltagandet i spelet har vuxit har det tillåtit det att öka i populariteten. En av de faktorer som stöder detta ses av antalet onlinekasinon som erbjuder spelet. Det var ursprungligen mer populärt i kinesisk kultur men har vuxit utöver detta där många olika länder nu njuter av spelet. Spelet Pai Gow-poker erbjuds nu av många onlinekasinon.